中国平安保险公司：
我叫×××，男，身份证号码是：××××××××××××××××××系××县××镇××村五组村民，是××中学九年级学生×××(男，身份证号码是：
××××××××××××××××××，××××年××月参加贵公司学生团体平安保险)的父亲，被保险人×××在×××医院被确诊患××××××病，经多方医治无效，于××××年×月××日死亡。
今委托被保险人×××的母亲×××，女，系××县×××镇×××村五组村民，身份证号码：××××××××××××××××××, 办理被保险人×××的保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理。
此致
申请人：×××
20xx年x月x日
